Repercussões da radioterapia na região orofacial e seu tratamento / Impact of radiotherapy on the orofacial region and management of related conditions

A radioterapia em região de cabeça e pescoço provoca inúmeras sequelas ao paciente irradiado, afetando o sistema estomatognático e com repercussões sistêmicas importantes. As sequelas da radiação ionizante podem ser extensas e, algumas vezes, permanentes, em especial nas glândulas salivares e no tecido ósseo. É relevante que o cirurgião dentista tenha conhecimento das reações adversas e das formas adequadas de prevenção e tratamento para amenizar o desconforto e melhorar a condição de vida do paciente irradiado. Portanto, a conscientização e motivação deste paciente, com a promoção de saúde oral através da adequação do meio bucal e orientações sobre ações preventivas, são essenciais para se obter o melhor prognóstico.

Head and neck radiotherapy causes countless sequelae in irradiated patients, affecting the stomatognathic system, with significant systemic implications. Sequelae of exposure to ionizing radiation may be extensive and sometimes permanent, particularly in the salivary glands and bone tissue. It is of utmost importance that the surgeon dentist be aware of adverse reactions and appropriate forms of treatment to alleviate discomfort and improve the quality of life of the irradiated patient. Therefore, awareness and motivation of the patient, with promotion of oral health through the adaptation of the oral environment and guidance on preventive measures are essential to get a better prognosis.

Impacto da nutrição enteral na toxicidade aguda e na continuidade do tratamento dos pacientes com tumores de cabeça e pescoço submetidos a radioterapia com intensidade modulada / Impact of enteral nutrition on acute toxicity and treatment continuity in head and neck cancer patients submitted to intensity-modulated radiotherapy

OBJETIVO: Analisar o impacto da terapia nutricional enteral na manutenção do peso corpóreo e na necessidade de replanejamento e/ou interrupção da radioterapia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a radioterapia de intensidade modulada (IMRT). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, os pacientes submetidos a IMRT entre janeiro de 2005 e outubro de 2008, com a inclusão de 83 casos. RESULTADOS: A idade mediana foi de 58,6 anos. Em apenas em cinco pacientes (6 por cento) houve interrupção do tratamento, que variou de 4 a 18 dias, e em 19 casos (23 por cento) houve necessidade de replanejamento. A terapia nutricional enteral foi instituída antes do início da radioterapia em 16 pacientes (19 por cento). Perda de peso > 5 por cento ocorreu em 58 casos (70 por cento), sendo mais prevalente no grupo de pacientes em que a terapia nutricional enteral não foi instituída pré-radioterapia. Na comparação entre os grupos não houve diferença significativa na realização de replanejamento (25 por cento versus 21 por cento; p = 0,741) ou na ocorrência e duração da interrupção da radioterapia. CONCLUSÃO: A terapia nutricional enteral tem um claro ganho na manutenção do peso corporal, porém, não houve um benefício na realização da gastrostomia percutânea endoscópica ou da sonda nasoenteral em relação à interrupção e ao replanejamento da radioterapia.

OBJECTIVE: The present study was aimed at analyzing the impact of enteral nutrition on the maintenance of body weight and on the necessity of replanning and/or interruption of treatment of head and neck cancer patients undergoing intensity-modulated radiotherapy (IMRT). MATERIALS AND METHODS: Cases of patients submitted to IMRT in the period from January 2005 to October 2008 were retrospectively reviewed, and 83 of them were included in the study. RESULTS: Median patients' age was 58.6 years. Only five patients (6 percent) had their treatment interrupted for a period ranging from 4 to 18 days, and in 19 cases (23 percent) required replanning. Enteral nutrition was initiated before the radiotherapy in 16 patients (19 percent). Weight loss of > 5 percent was observed in 58 patients (70 percent), with a higher prevalence in the group of patients who had not received pre-radiotherapy enteral nutrition. No significant difference was observed between the groups regarding the necessity of radiotherapy replanning (25 percent versus 21 percent; p = 0.741) and necessity and duration of treatment interruption. CONCLUSION: Enteral nutrition is of a great value in the body weight maintenance, but no benefit was observed with the performance of endoscopic percutaneous gastrostomy as compared with radiotherapy interruption/replanning.

Avaliação de radio e quimioterapia concomitantes pós-operatórias nos pacientes portadores de tumores de cabeça e pescoço localmente avançados / Postoperative concurrent radio-chemotherapy for locally advanced head and neck cancer

OBJETIVO: Avaliar a evolução clínica e as complicações agudas e tardias de pacientes portadores de neoplasia de cabeça e pescoço localmente avançada submetidos a cirurgia com radio e quimioterapiaadjuvantes. MATERIAL E MÉTODO: No período de maio de 2004 a junho de 2007 foram analisados 39 pacientes com neoplasia de cabeça e pescoço localmente avançada submetidos a ressecção cirúrgica, radio e quimioterapia adjuvantes. RESULTADOS: A idade mediana foi de 54 anos. Estádio III foi observado em 30,8% e estádio IVA em 61,5% dos pacientes. Setenta e sete por cento dos pacientes realizaram radioterapia com dose de 66 Gy. Em relação às complicações agudas,a mais prevalente foi dermatite grau III em 46,2%, e 48,7% dos pacientes apresentaram fibrosecomo complicação tardia. O seguimento mediano foi de 30 meses, com estimativa de sobrevidalivre de doença locorregional de 70% e sobrevida global de 76% em cinco anos. CONCLUSÃO: Esteestudo mostra que, em pacientes com neoplasia de cabeça e pescoço localmente avançada, a cirurgia seguida de radio e quimioterapia apresentam resultados de controle locorregional e sobrevida livre de doença satisfatórios. Nossos resultados, bem como porcentagens de complicações agudas e tardias, estão compatíveis com a literatura.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical outcome of patients with locallyadvanced head and neck cancer treated with postoperative concurrent radio-chemotherapy. MATERIAL AND METHOD: Thirtynine patients with locally advanced head and neck cancer submittedto resection of all visible and palpable disease, followed byradiotherapy (60–66 Gy in 30 to 33 fractions over a period of 6 to6.6 weeks) and concurrent cisplatin between May 2004 and June2007 were retrospectively analyzed. RESULTS: A predominance of male with a median age of 54 years was observed; 30.8% of patients were in stage III and 61.5% in stage IVA; 77% of patients received a radiation dose of 66 Gy; dermatitis grade III occurred in 46.2% and fibrosis in 48.7% of patients. The 5-year loco-regional failure and overall survival were 30% and 76%, respectively. CONCLUSION: Data show that surgery followed by concurrent radio-chemotherapypresents reasonable rate of loco-regional control and disease-free survival in high-risk patients. Our index of loco-regionaland distant failure and the rate of acute and late complicationare compatible with other series in the literature.

Faringocoloplastia como reconstrução tardia pós-faringolaringectomia total por carcinoma espinocelular de hipofaringe: relato de caso e revisão da literatura / Pharyngocoloplasty as late reconstruction post-pharyngolaryngectomy by hypopharynx

Introdução: O carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço representa cerca de 5% de todas as neoplasias malignas. A localização dessa neoplasia no trato aerodigestivo superior é um fator prognóstico importante, sendo que, na maioria dos casos de hipofaringe, apresentam-se já avançados no momento do diagnóstico. A ressecção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia adjuvantes têm grande importância no seu tratamento. Muitos pacientes, com controle loco-regional da doença, beneficiam-se de procedimentos cirúrgicos reparadores e de reconstrução do trânsito intestinal. Relato de caso: Homem, 38 anos, ex-etilista e ex-tabagista, com queixa de disfagia e dispneia rapidamente progressivas, submetido à traqueostomia de urgência por insuficiência respiratória aguda. À investigação, foi diagnosticado um carcinoma espinocelular de supraglote, com extensão para a parede medial do recesso piriforme esquerdo. O paciente foi, então, submetido à faringolaringectomia total, seguida de quimiorradiação. Sem sinais de recidiva tumoral após 12 meses de acompanhamento, foi realizada faringocoloplastia como reconstrução do trânsito intestinal. Encontrase atualmente em acompanhamento ambulatorial sem evidência de recidiva tumoral e satisfeito com o resultado cirúrgico final. Discussão: A reconstrução do trânsito intestinal em pacientes submetidos à faringolaringectomias é indicada para pacientes com controle local da doença e que aceitem o procedimento cirúrgico. A técnica mais utilizada é a interposição de alça de delgado. Porém, o cólon também é utilizado como substituto do esôfago. A escolha da técnica depende fundamentalmente da acurácia técnica do cirurgião e da necessidade de uma longa alça para anastomose entre a faringe e o estômago, com resultados satisfatórios.

Introduction: Head and neck squamous cell carcinoma represents about 5% of all malignant tumors. Localization of this neoplasia at the upper aerodigestive tract is an important prognostic factor. In most cases, hypopharynx tumors are at an advanced stage when diagnosed. Surgical resection, as well as alongside chemotherapy and radiotherapy, are essential to the treatment. Many patients with locoregional control of the disease benefit from reparative and reconstructive surgeries of the intestinal transit. Case report: Man, 38 years old, former user of alcohol and tobaco, complaining of rapid progressive dysphagia and dyspnea, submitted to urgent tracheotomy due to acute respiratory failure. At examination, we diagnosed supraglottic squamous cell carcinoma, involving the left pyriform fossa medial wall. The patient underwent a pharyngolaryngectomy, followed by chemoradiation. Without signs of tumor recurrence after a 12-month follow-up, we performed a pharyngocoloplasty with reconstruction of the intestinal transit. At the moment, he is attending for an outpatient follow-up, with no evidences of tumor recurrence, and satisfied with the final surgical outcome. Discussion: The reconstruction of intestinal transit in pharyngolaryngectomy patients is indicated for those with local control of the disease and that accept this surgicalprocedure. The most used technique is the loop interposition of small intestine, but the colon is also used for esophageal replacement. Its choice depends mainly on the technical accuracy of the surgeon, but also on the requirement of a lengthy loop for the anastomosis between pharynx and the stomach, with suitable results.

Radioterapia em cabeça e pescoço: complicações bucais e a atuação do cirurgião dentista / Head and neck radiotherapy: oral complications and the performance of the surgeon dentist

Objetivo: explicitar as alterações sofridas pelo paciente submetido a tratamento radioterápico e salientar a importância do cirurgião dentista como parte integrante de uma equipe multidisciplinar que assistirá o doente. Método: pesquisa bibliográfica nas fontes: periódicos, livros e acesso à internet. Considerações finais: o cirurgião dentista é o profissional com melhores condições de avaliar e tratar as alterações bucais, assim como, aplicar medidas preventivas de acompanhamento da saúde bucal do paciente radiado na área da cabeça e pescoço, visando minimizar os efeitos estomatológicos e funcionais causados por essa terapia.

Objective: set out alterations and to point out the importance of the surgeon dentist as integrant of a medical team. Method: literature review in: cientific magazine, books and web access. Final considerations: the surgeon dentist is the professional with better conditions to to evaluate and to treat the sick person, as well as applying writ of prevention of accompaniment of the oral health of the patient radiated in the area of the head and neck, aiming at to minimize the estomatologic and functional effect caused by this therapy.

Incisão cervical horizontal única na prega cervical superior para esvaziamentos cervicais nos tratamentos de metástases de tumores malignos de cabeça e pescoço / Single horizontal neck incision inside the superior cervical crease, for neck dissection to treat metastasis of the malignant tumor of the head and neck

Introdução: As incisões cervicais sempre foram motivo de preocupação de diversos autores quanto ao aspecto funcional. Os pacientes, por sua vez, questionam por uma cicatriz cosmeticamente aceitável, fato que é de suma importância para o bem estar psicológico dos que se submetem a cervicotomias. As incisões mais anatômicas para a região cervical são as incisões cervicais transversas únicas, pois proporcionam uma boa exposição cirúrgica das estruturas anatômicas em todos os níveis de linfonodos e respeitam as linhas naturais de tensão da pele. Objetivos: Avaliar as incisões cervicais transversas únicas, rigorosamente colocadas na prega cervical superior (PCS) ou sulco cervical superior (SCS), realizadas em cirurgias de cabeça e pescoço para tumores malignos, observando às dificuldades técnicas, complicações, cura, funcionalidade e por último a estética. Métodos: Foram estudados 20 pacientes submetidos a cervicotomias na PCS ou SCS para esvaziamentos cervicais radicais clássicos (seis casos), modificados (quatro) e supraomoioideos (10). As abordagens cirúrgicas foram realizadas com incisões horizontais únicas sobre as pregas cervicais superior. Resultados: Todas as abordagens cervicais tiveram boas exposições sem dificuldades técnicas para as cirurgias programadas. Não houve complicação. Os pacientes seguiram sem recidiva loco-regional da doença. Conclusões: Não houve dificuldades técnicas ou complicações. Os pacientes tiveram excelentes resultados funcionais e estéticos.

Introduction: The neck incision usually was a concern by several authors regarding the functional aspects. The patients by their turn claim for aesthetic scar. This matter is very important due to the psychological aspects. The best incision in the head and neck cervical skin is horizontal. It contemplates important aspects as the anatomical, good exposition of the organ and all lymph nodal levels in the neck and it respects the natural tension skin fibers. Objective: To observe the single horizontal incisions, fitted inside the superior cervical crease (SCC). It was done to treat neck metastasis of the head and neck malignant tumor. The technical difficulty, complications, function and the aesthetic aspects were observed. Methods: Twenty patients submitted to a single horizontal cervical incision in the SCC for radical neck dissection (6 patients), modified radical neck dissection (4) and supra omohioid lymph node clearance (10) were studied. Results: All procedures had good expositions of the anatomical structures, without technical difficulty for the programmed treatment. There was no complication. Conclusions: There was no technical difficulty or complications. All patients presented excellent functional and aesthetic results.